Перечень лекарственных препаратов, которые должны получать пациенты с диагнозом бронхиальная астма и ХОБЛ по региональной льготе в РТ

В связи с расширением списка препаратов, входящих в список ЖНВЛП, которыми могут быть обеспечены пациенты с диагнозами бронхиальная астма и ХОБЛ по региональной льготе в Республике Татарстан, для Вашей практической работы представлена следующая информация.

1. Диагнозы ХОБЛ и бронхиальная астма могут быть установлены участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом общей практики. Эти же врачи могут назначать все необходимые препараты для неотложной и базисной терапии ХОБЛ и БА. Консультация пульмонолога или аллерголога необходима, если врачу первичного звена не удается достичь контроля заболевания. Кроме того, консультация аллерголога (в плановом порядке) целесообразна для проведения аллергологического обследования и подтверждения диагноза аллергической БА (возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии).
2. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит, что Врач терапевт и врач общей практики, являясь врачами, осуществляющими первичный приём, диспансерной наблюдение и лечение пациента, обязаны:
   • Выставить первичный диагноз
   • Назначить первичное лечение
3. Значительному числу взрослых пациентов с бронхиальной астмой (около 80%) как с целью неотложной помощи, так и с целью систематической базисной противовоспалительной терапии должна быть назначена комбинация ингаляционного стероида и бронхолитика длительного действия. К этим препаратам относятся беклометазон/формотерол, будесонид/формотерол.  
4. ВСЕ пациенты с ХОБЛ должны получать бронхолитики длительного действия — один препарат или комбинацию. К ним относятся тиотропия бромид, гликопирроний, индакатерол, формотерол, аклидиний/формотерол, вилантерол/умеклидиний, тиотропий/олодатерол, индакатерол/гликопирроний.
5. Пациентом с ХОБЛ, имеющим 2 и более обострений в году, а также эозинофилию периферической крови (300 и более клеток в 1 мкл) должна быть назначена комбинация ингаляционного стероида и бронхолитика длительного действия. К этим препаратам относятся беклометазон/формотерол, будесонид/формотерол, флуктиказон/сальметерол, флутиказона фуроат/вилантерол, мометазон/формотерол.
6. Тройная комбинация назначается в случаях, когда двойная комбинация является недостаточно эффективной, как при БА, так и при ХОБЛ тяжёлого течения, которые как правило были федеральными льготниками (согласно последним международным рекомендациям — всем пациентам с ХОБЛ, кому показаны иГКС/ДДБА, рекомендуется тройная терапия). В настоящее время это вилантерол/умеклидиний/мометазон.
7. Бронхолитики короткого действия (сальбутамол, ипратропий/фенотерол) при ХОБЛ и БА применяются в период обострения, и категорически не могут быть использованы в качестве монотерапии на постоянной основе. У больных БА использование бронхолитиков короткого действия возможно при условии систематического приема ИГКС или ИГКС/ДДБА, в случае если ДДБА не формотерол (флуктиказон/сальметерол, флутиказона фуроат/вилантерол).