Проходит Неделя борьбы со СПИДом и информирования населения о венерических заболеваниях

25 ноября 2024 г., понедельник

ВИЧ-инфекция — хроническое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы (T-лимфоциты). При отсутствии лечения, течение заболевания приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус иммунодефицита человека (HIV) принадлежит семейству ретровирусов. Был выделен в 1983 г. группой профессора Люка Монтанье из лимфатического узла больного СПИДом в Парижском институте Пастера. В том же году в США группа профессора Роберта Галло выделила вирус из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Оба вируса оказались идентичными и ВОЗ в 1987 г. приняла единое название — «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, английская аббревиатура — HIV).

В настоящее время описаны серотипы вируса, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, который доминирует в современной пандемии и имеет наибольшее распространение на территории Российской Федерации.

Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит двойную вирусную РНК, ферменты — обратную транскриптазу, интегразу, протеазу. Различают два основных белка оболочки — трансмембранный гликопротеин с молекулярной массой 41 кД (gр41) и внешний гликопротеин — 120 кД (gр120).

Попадая в организм человека, ВИЧ поражает различные органы и ткани, но, в первую очередь, клетки, несущие маркер СD4+. В цитоплазме пораженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы на основе вирусной РНК синтезируется ДНК-копия, которая встраивается в ДНК клетки хозяина (провирус). При каждом новом делении клетки все ее потомство содержит ретровирусную ДНК. В пораженной клетке начинают создаваться структурные элементы ВИЧ, из которых при помощи другого фермента — протеазы, собираются новые полноценные вирусы, в свою очередь поражающие новые клетки-мишени. С течением времени большинство зараженных клеток погибает.

В начальных стадиях болезни в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые подавляют свободно циркулирующие вирусы, но не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно после 5–6 лет) защитные возможности иммунной системы истощаются, происходит накопление свободных вирусов в крови (возрастает т. н. «вирусная нагрузка»).

Оппортунистические инфекции, как правило, имеют эндогенное происхождение и возникают за счет активации собственной микрофлоры человека вследствие снижения напряженности иммунитета (например, эндогенная активация микобактерий туберкулеза из очагов Гона).

Цитопатическое действие ВИЧ приводит к поражению клеток крови, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем, что определяет развитие полиорганной недостаточности, характеризующейся разнообразием клинических проявлений и неуклонным прогрессированием ВИЧ-инфекции.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высушенном биосубстрате в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят — в течение нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови активность вируса сохраняется до нескольких лет.

Нагревание до температуры 56°С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70°–80°С вирус гибнет через 10 минут; через 1 минуту инактивируется 70 % этиловым спиртом, 0,5 % раствором гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегидом, 6 % перекисью водорода.

ВИЧ относительно мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Факторы риска

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не происходит.

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными (контактным, вертикальным) и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.

Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86 % всех случаев заражения, из них 71 % — при гетеросексуальных и 15 % — гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина — мужчине, мужчина — женщине и женщина — мужчине общепризнана. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании.

Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных — перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 30–50 % случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12–20 %. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ, как это было описано при эпидемиологическом расследовании внутрибольничной вспышки в г. Элисте.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90 % случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т. к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.

«Искусственный» (артифициальный) механизм срабатывает при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, т. е. реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ. Данный механизм имеет разнообразные пути и факторы передачи возбудителя, однако при ВИЧ-инфекции роль этого механизма распространения ВИЧ ничтожна мала.

В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции не реализуется в силу того, что введен строгий контроль препаратов крови и проведения всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применения одноразовых медицинских инструментов (например, шприцы).

Однако, парентеральная («шприцевая») передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Вакцины для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время не существует. При раннем выявлении и своевременном начале специфического лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей может не уступать средней продолжительности жизни населения. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше начать наблюдение и лечение у специалиста.

Методами профилактики являются:

• защищенные половые контакты;
• использование стерильных инструментов для проведения различных манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности слизистых и кожного покрова;
• тестирование на ВИЧ всего населения не реже 1 раза в год;
• обязательное обследование на ВИЧ при планировании беременности, постановке на учет в связи с беременностью, а также во время беременности и перед родами;
• обязательный прием препаратов всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности;
• прием препаратов всем ВИЧ-инфицированным для снижения вероятности передачи вируса.

А также сохранение верности своему партнеру и недопущение случайных половых контактов. Отказ от употребления наркотиков. Исключение нанесения татуировок, пирсинга вне специализированных учреждений. Использование только индивидуальных предметов личной гигиены (бритвы, маникюрные принадлежности, лезвия).

Симптомы заболевания

ВИЧ-инфекция не имеет специфических симптомов. Все клинические проявления могут относиться как к другим инфекционным и неинфекционным заболеваниям, так и к проявлениям вторичных заболеваний, которые развиваются на фоне иммунодефицита.

Не стоит искать у себя какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции. Единственная возможность узнать о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции — пройти лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ минимум через три месяца после «рискованной» ситуации или на РНК ВИЧ минимум через два месяца.

Как диагностировать

Для диагностики ВИЧ-инфекции применяется специальный иммуноферментный анализ (ИФА), который заключается в реакции «антиген-антитело». Он позволяет определить наличие антител к ВИЧ в организме человека. Соответственно, тест на ВИЧ будет достоверным только после завершения периода инкубации, т. е. после того, как организм выработает достаточное количество антител (не ранее четвертой недели после заражения). У большинства людей тест будет достоверным через три месяца, однако для исключения ВИЧ-инфекции на 100 % необходимо сдать анализ через 6 и 12 месяцев.

В случае положительного анализа на ВИЧ тот же образец крови исследуется в лаборатории еще раз: если результат вновь положительный, то необходим тест другого типа — иммунный блоттинг. Положительный результат иммунного блоттинга достоверен на 99,9 %, что является максимально точным для любого медицинского теста.

Результат иммуноблота может интерпретироваться как положительный, отрицательный или неопределенный (т. е. наличие в иммуноблоте как минимум антител к одному белку вируса). Неопределенный результат или отрицательный может наблюдаться, если анализ сдан в период инкубации: заражение произошло не так давно, поэтому в крови пока находится немного антител к ВИЧ, но спустя некоторое время иммуноблот станет положительным. Также неопределенный или отрицательный результат иммуноблота могут возникнуть при отсутствии ВИЧ-инфекции и наличии некоторых хронических заболеваний.

Данное исследование является добровольным для всех, кроме:

• доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей);
• иностранцев и лиц без гражданства (при обращении за получением разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие убежища);
• медицинский и иной персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом;
• лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу по контракту, поступающие в военно-учебные заведения.

Люди, не относящиеся ни к одной из перечисленных категорий граждан, не сдают анализ на ВИЧ во время ежегодных профилактических медицинских осмотров, поэтому наличие медицинской книжки также не гарантирует отсутствие ВИЧ-инфекции.

Куда обратиться

При положительном результате исследования на антитела к ВИЧ необходимо:

• обратиться в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
• пройти дополнительное обследование для подтверждения диагноза и уточнения стадии заболевания;
• получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, о жизни с ВИЧ, о своих правах и обязанностях;
• начать прием АРВ препаратов;
• следовать рекомендациям лечащего врача;
• ограничить практику рискованных контактов, в том числе использовать презервативы при сексуальных контактах.

Основные подходы к лечению

Лекарственного средства, которое могло бы полностью избавить от ВИЧ-инфекции, в настоящее время нет. Однако, существуют препараты, значительно продлевающие жизнь и способные предупредить развитие СПИДа. Препараты для лечения показаны всем ВИЧ-инфицированным. Они предоставляются бесплатно после дообследования, назначаемого врачом-инфекционистом.

Препараты для лечения ВИЧ называются антиретровирусными (АРВП). Благодаря АРВП подавляется размножение вируса, в результате чего восстанавливается или не нарушается функция иммунной системы.

Особенность лечения ВИЧ-инфекции заключается в:

• необходимости ежедневного пожизненного приема препаратов (от одной таблетки до нескольких, в зависимости от схемы терапии);
• контроле эффективности лечения у врача-инфекциониста;
• определении возможных нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов.

Для лечения используются хорошо изученные современные препараты, не оказывающие опасного токсического влияния на органы и системы человеческого организма, при условии соблюдения рекомендаций врача и своевременного обследования.

Последние научные данные

Один из самых современных методов лечения ВИЧ-инфекции направлен на подавление способности вируса реплицировать (повторять) свою РНК и производить эти копии в больших количествах. Этот подход может стать основой для функционального лекарства от ВИЧ-инфекции. Ключом к его эффективности является то, что оно может нацеливаться на резервуары ВИЧ, который «прячется» не только внутри клеток крови ВИЧ-инфицированных людей, но и на скрытые вирусы, скрывающиеся в том числе, например, в кишечнике.

Источник: https://o-spide.ru/o-vich/chto-my-segodnya-znaem-o-vich-infektsii