Открытый артериальный проток: когда «запасной путь» становится проблемой
В рамках Недели осведомлённости о заболеваниях сердца особенно важно говорить о врождённых патологиях, которые нередко остаются незамеченными в первые годы жизни. Одна из таких аномалий — открытый артериальный проток (ОАП). Это состояние, при котором сосуд, необходимый плоду в утробе, не закрывается после рождения, создавая избыточную нагрузку на сердце и лёгкие.
Сердце важнейший орган нашего тела. От состояния сердечно‑сосудистой системы напрямую зависит здоровье и продолжительность жизни человека. Беречь сердце необходимо смолоду.
Что такое открытый артериальный проток?
Артериальный проток это временный сосуд, соединяющий лёгочную артерию и аорту у плода. В утробе матери он выполняет жизненно важную функцию: позволяет большей части крови миновать лёгкие (которые ещё не работают), направляя её напрямую в системный кровоток.
В норме после первого вдоха новорождённого:
- лёгкие расправляются;
- сопротивление в лёгочных сосудах падает;
- давление в аорте становится выше, чем в лёгочной артерии;
- проток спадается и постепенно зарастает (обычно в течение 2–8 недель).
Открытый артериальный проток это сохранение этого сосуда в открытом состоянии после указанного срока. В результате:
- часть артериальной крови из аорты сбрасывается в лёгочную артерию;
- лёгкие получают избыточный объём крови;
- сердце работает с повышенной нагрузкой, чтобы компенсировать потери.
Почему проток может не закрыться?
Основные причины персистирования (сохранения) ОАП:
- Недоношенность у детей, рождённых до 37‑й недели, механизм закрытия протока часто не успевает сформироваться.
- Гипоксия при родах недостаток кислорода может нарушить естественные процессы спадения протока.
- Генетические синдромы (например, синдром Дауна).
- Инфекции у матери во время беременности (особенно вирусные).
- Приём некоторых лекарств матерью в III триместре (например, нестероидных противовоспалительных препаратов).
- Высокогорная местность низкое содержание кислорода в воздухе может замедлить закрытие протока.
Как проявляется ОАП: симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от диаметра протока и возраста ребёнка.
У новорождённых и грудничков:
- учащённое дыхание (тахипноэ);
- повышенная утомляемость при кормлении;
- потливость во время еды;
- медленный набор веса;
- частые респираторные инфекции;
- синюшность (цианоз) при нагрузке.
У детей старшего возраста и взрослых (при невыявленном ОАП):
- одышка при физической нагрузке;
- сердцебиение;
- частые бронхиты и пневмонии;
- отставание в физическом развитии;
- шум в сердце (выслушивается врачом).
Важно: при малом диаметре протока симптомы могут отсутствовать годами, а диагноз ставится случайно при обследовании.
Диагностика: как выявить ОАП?
Современные методы позволяют обнаружить патологию даже на ранних стадиях:
- Аускультация — врач выслушивает характерный «машинный» шум во втором–третьем межреберье слева от грудины.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) основной метод, визуализирующий проток, его размер и направление кровотока.
- Допплерография — оценивает скорость и объём сброса крови.
- Рентгенография грудной клетки может показать увеличение сердца и усиление лёгочного рисунка.
- ЭКГ — признаки перегрузки левого желудочка.
- Катетеризация сердца — применяется редко, в сложных случаях.
Диагностика заболеваний на сердечно‑сосудистых ранних этапах и предотвращение их осложнений проводится с помощью диспансеризации и регулярных профилактических осмотров необходимо обязательное посещение врачей согласно установленному графику и выполнение врачебных рекомендаций и указаний.
Лечение: современные подходы
Выбор метода зависит от:
- возраста пациента;
- диаметра протока;
- наличия осложнений.
1. Медикаментозное лечение
Применяется у новорождённых (особенно недоношенных) в первые недели жизни:
- препараты из группы ингибиторов циклооксигеназы (например, ибупрофен);
- курс обычно длится 2–3 дня;
- эффективность — до 80 % при раннем начале терапии.
2. Эндоваскулярное закрытие
Малоинвазивная процедура:
- через бедренную вену вводят катетер с окклюдером (заглушкой);
- устройство устанавливают в просвете протока;
- госпитализация — 1–2 дня;
- реабилитация — 1–2 недели.
3. Хирургическое лигирование
Открытое вмешательство:
- проводится при больших протоках или осложнениях;
- требует общего наркоза;
- срок госпитализации — 5–7 дней.
Профилактика: как снизить риски?
Хотя ОАП в основном врождённая патология, профилактика играет ключевую роль в:
- снижении частоты осложнений;
- раннем выявлении;
- поддержании качества жизни после лечения.
Сердечно‑сосудистые заболевания являются лидирующей причиной преждевременной потери способности, инвалидизации и смертности как во всём мире, так и в Российской Федерации.
Профилактика сердечно‑сосудистых заболеваний является основой для улучшения качества и продолжительности жизни, снижения инвалидизации и смертности населения.
Что можно сделать?
- Для будущих матерей:
- планирование беременности и прегравидарная подготовка;
- своевременное выявление и лечение инфекций;
- отказ от лекарств, противопоказанных при беременности;
- контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония).
- Для родителей новорождённых:
- соблюдение графика профилактических осмотров у педиатра;
- внимание к симптомам (одышка, утомляемость, плохой набор веса);
- выполнение рекомендаций неонатолога, особенно для недоношенных детей.
- Для детей и взрослых с ОАП (после лечения или при малом протоке):
- регулярные визиты к кардиологу (1–2 раза в год);
- ЭхоКГ каждые 1–3 года;
- профилактика инфекционных эндокардитов (санация очагов инфекции, антибиотикопрофилактика при стоматологических вмешательствах по назначению врача).
- Общие меры профилактики сердечно‑сосудистых осложнений:
Лучшее лечение профилактика! Чтобы поддерживать и сохранять здоровье сердечно‑сосудистой системы, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, сохранять умеренную физическую активность в объёме не менее 150 мин в неделю, поддерживать оптимальную массу тела, придерживаться рационального питания, а также контролировать артериальное давление, сердечный ритм, уровень холестерина и глюкозы крови.
- Физическая активность: плавание, ходьба, велопрогулки (по согласованию с кардиологом).
- Питание: ограничение соли, насыщенных жиров; увеличение доли овощей, фруктов, рыбы.
- Контроль веса: ИМТ 18,5–24,9 кг/м².
- Отказ от курения и алкоголя (для подростков и взрослых).
- Стресс‑менеджмент: дыхательные практики, йога, достаточный сон.
Осложнения: чего опасаться?
При отсутствии лечения ОАП может привести к:
- лёгочной гипертензии — повышению давления в лёгочной артерии;
- сердечной недостаточности снижению сократительной способности миокарда;
- бактериальному эндокардиту — воспалению внутренней оболочки сердца;
- аневризме протока — расширению и истончению стенок сосуда;
- нарушениям ритма сердца.
Ранняя диагностика и лечение минимизируют эти риски!
Группы риска: кому быть особенно внимательным?
Обязательно наблюдение у кардиолога:
- недоношенные дети;
- дети с хромосомными аномалиями;
- малыши, перенёсшие тяжёлую гипоксию при родах;
- пациенты с невыясненными шумами в сердце;
- люди с частыми бронхолёгочными инфекциями без явной причины.
Открытый артериальный проток не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют:
- выявить патологию на ранней стадии;
- закрыть проток малотравматичными способами;
- избежать серьёзных осложнений.
Неделя осведомлённости о заболеваниях сердца напоминает: забота о сердце начинается с малого:
- регулярных осмотров;
- здорового образа жизни;
- внимания к сигналам организма.
Помните: профилактика это не только предотвращение болезни, но и сохранение качества жизни. Не откладывайте визит к врачу, если есть подозрения на проблемы с сердцем. Ваше здоровье — в ваших руках!
Зам главного врача по орг.-метод. работе ГАУЗ "РЦОЗ и МП" Р.И. Валиев
врач по гиг.воспитанию ГАУЗ "РЦОЗ и МП" Р.Г. Алимова