Острый инсульт: симптомы, первая помощь, профилактика
Инсульт в развитых странах и в нашей стране занимает одно из ведущих причин смерти и во всем мире первая причина инвалидизации. В России ежегодно более 500 тысяч инсультов, от него каждый год погибает около 200 тысяч человек. Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8% возвращаются к нормальной жизни.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, связанное с повреждением сосудов головного мозга – либо разрыв сосуда с развитием внутричерепного кровоизлияния, либо закупорка сосуда тромбом с быстрой гибелью вещества головного мозга в зоне нарушенного кровотока. Таким образом, инсульт можно разделить на 2 большие группы – ишемический и геморрагический. Примерно 70–80 процентов нарушений кровообращения в головном мозге приходятся на ишемический инсульт.
Наиболее частые симптомы инсульта – это нарушение движения, как правило, с одной стороны, нарушение равновесия, или чувствительности в тех конечностях, где развивается нарушение движения или без него, а также проблемы с речью. Из-за слабости мимической мускулатуры часто наблюдается асимметрия лица. Эти признаки характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. В ряде случаях, особенно при кровоизлиянии в мозг, внезапно развивается интенсивная головная боль, нередко по типу «удара в голову», часто с пульсацией в затылочной области, может сопровождаться рвотой, судорогами, нарушением сознания.
Чтобы распознать симптомы инсульта, достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную или чувствительную функцию правой или левой части организма, отсюда возможно большое разнообразие клинических проявлений. Признак, который может сразу броситься в глаза – асимметрия лица. Надо попросить пострадавшего улыбнуться, и если один уголок рта останется неподвижен – это признак неблагополучия. Больной также не сможет поднять обе руки или ноги, а речь его может быть неразборчивой, или он вообще не может говорить или не реагирует на ваше обращение к нему.
При появлении этих симптомов необходимо быстро принять правильное решение – срочно вызвать скорую медицинскую помощь! Головной мозг составляет 2% от массы тела, при этом расходует 20% кислорода, поступающего в организм. Поэтому необходима постоянная подача большого количества кислорода и питательных веществ. А ткани головного мозга могут находиться без снабжения кислородом только в течении 4-5 минут, и по прошествии этого времени начинается гибель мозговой ткани. Но области отсутствия кровотока при закупорке тромбом кровеносного сосуда сразу в течение 6-8 мин гибнет не вся зона, а центральная, эпицентр, так называемое ядро, а вокруг находится область, так называемая ишемическая полутень, где кровообращение нарушено, но жизнедеятельность клеток сохраняется. В этой зоне происходит постепенная гибель мозга и чем дальше по времени от закрытия сосуда, тем обширнее и необратимей повреждение. Существует тот самый золотой час или терапевтическое окно, когда при условии открытия сосуда и восстановления кровотока можно прервать гибель мозгового вещества и соответственно уменьшить объем повреждения и отсюда инвалидизацию человека. Это время соответствует в среднем 4 часам. Но чем позже, тем результат хуже. А методы возвращения нормального кровообращения с применением самых современных технологий направленных на открытие закупоренного сосуда осуществляются только в тех медицинских учреждениях, где есть обученные для этого специалисты, препараты и оборудование. Поэтому важен немедленный вызов бригады скорой помощи для своевременной доставки пациента в близлежащее лечебное учреждение, где имеется сосудистый центр, специализирующий на оказание помощи больным с инсультом!
Инсульт тяжелое заболевание, может привести к смерти человека, особенно при обширных поражениях головного мозга, а пациента, успешно пережившего приступ, оставить инвалидом. Лечение после приступа предполагает длительную и сложную реабилитацию. Шанс остаться инвалидом после получения инсульта составляет 80 процентов. Поэтому врачи во всем мире рекомендуют обязательно проводить профилактику этого опасного заболевания. Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено.
Существует два подхода к проблеме профилактики ОНМК: массовая стратегия и стратегия высокого риска. Массовая стратегия заключается в достижении небольших изменений у каждого человека в общей популяции, не переносивших острое нарушение мозгового кровообращения. Такая коррекция достигается изменениями в стиле жизни или окружающей обстановки. Стратегия высокого риска предусматривает поиск людей с высоким уровнем риска, а затем назначение им медикаментозного или хирургического лечения для уменьшения этого риска. Движущей силой в этой системе является диспансеризация, задачей которой и является поиск факторов риска и воздействие на течение заболевания посредством их устранения или модификации.
Основными мерами массовой стратегии профилактики составляет принципы здорового образа жизни, включающие правильный рацион питания, регулярную физическую активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. В зависимости от того, насколько получаемая человеком с пищей энергия соответствует потребности в ней, т.е. какова физическая активность человека, формируется определенный пищевой статус человека. Наиболее часто применяемым показателем пищевого статуса является индекс массы тела (вес в кг/рост в м в квадрате). Благоприятными для здоровья показателями являются значения индекса, равные 20-25. Если значение индекса выше 25, это означает, что у человека имеется избыточная масса тела и повышенный риск развития различных заболеваний. Взрослые, страдающие ожирением, особенно подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем.
Регулярная физическая активность. Регулярная физическая активность в настоящее время считается основой здорового образа жизни и средством профилактики различных сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, чем больше физическая активность, тем меньше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные физические нагрузки снижают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт. Участие в 150 минутах умеренной физической активности каждую неделю (или эквивалент), по оценкам, снижает риск ишемической болезни сердца примерно на 30%, а также снижает риск инсульта и гипертонии. Физическая активность может снижать риск развития ССЗ вследствие улучшения биохимического состава сыворотки крови (снижение активности свертывающей системы крови, признаков неинфекционного воспаления и содержания холестерина и глюкозы), снижения артериального давления, уменьшения веса. Регулярная физическая активность снижает риск развития сахарного диабета и заболеваний сердца, которые могут привести к развитию инсульта, и улучшает функциональное восстановление после перенесенного инсульта.
Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.
Важно проверять и контролировать общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого необходимо:
Знать свое кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверять свое кровяное давление и знать свои показатели. Если давление высокое, необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления будет необходимо принимать лекарственные препараты.
- Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
- Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если имеется сахарный диабет, очень важно контролировать кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.
Автор статьи: Сайхунов Марат Валиуллович, к.м.н., заведующий неврологическим отделением ГАУЗ МКДЦ, главный внештатный специалист ангионевролог Минздрава РТ.